Tratamentul în hepatita C

Scopul terapiei:

Eliminarea virusului
Normalizarea transaminazelor
Reducerea inflamaţiei hepatice
Frânarea procesului de fibrozare

Decizia de a face sau nu tratamentul trebuie luată individual pentru fiecare pacient.

Se discută foarte aprins dacă tratamentul este necesar în toate cazurile. Ideal ar fi ca boala să fie eradicată prin vindecarea tuturor pacienţilor şi ca atare, lipsa unei surse de infectare.

Dar acest ideal nu-i posibil, aşa cum nu-i posibil să fie fiecare pacient tratat. Nu la fiecare pacient tratamentul este necesar sau posibil şi nu fiecare infecţie cu virusul hepatitei c conduce obligatoriu la afectarea gravă a ficatului.

Din păcate, până acum nu există criterii sigure care să stabilească evoluţia bolii la fiecare pacient funcţie de anumiţi parametrii. Întrebările care se cer de la sine sînt aşadar : cine şi de ce are nevoie de tratament ? De aceea este nevoie să cunoaştem evoluţia unei hepatite acute sau cronice, iar împreună cu doctorul specialist, funcţie de particularităţile fiecăruia să se decidă dacă se face sau nu tratamentul specific.

Se recomandă însă să fie trataţi cât mai mulţi bolnavi, în special cei tineri ar trebui (când e posibil) să facă întotdeauna tratamentul. Recomandarea ca cei cu transaminaze normale să nu primească tratament fiindcă în acest caz hepatita nu evoluează, nu mai este susţinută ştiinţific.

Profesorul Zeuzem spunea :

Transaminazele normale nu trebuie să fie criteriu de neîncepere a tratamentului. Decizia trebuie luată după alte criterii: după simptomatică, după riscul evolutiv, după factorii de risc ai fiecărui pacient în parte, după condiţiile sociale în care trăieşte (stigmatizare, pericol de contaminare pentru ceilalţi, şamd.). Terapia este recomandată de exemplu pentru o tânără femeie cu transaminaze normale care îşi doreşte copii. Nu se poate risca amânarea tratamentului, riscul infestării soţului şi al copilului. Sau la un bărbat de 45 de ani cu transaminaze normale şi fibroză evoluată, terapia este clar recomandată. Nu se poate aştepta să apară ciroza...

Terapia standard

În hepatita acută

După datele mele nu se foloseşte interferonul în hepatita acută C, cu toate că ar trebui, ţinând cont că 80% din hepatitele acute se cronicizează. De asemenea, punctele de vedere în privinţa tratamentului hepatitei C acute sunt diferite, mulţi aşteaptă vindecarea spontană care se produce în proporţie de 20 - 40 % (rar este hepatita C diagnosticată în stadiul acut şi de aceea datele sunt diferite.)

Studiile arată însă că un tratament cu interferon în hepatită acută se termină mai întoteauna prin vindecare.

În hepatita cronică

Dacă infecţia este mai lungă de 6 luni, se vorbeşte de hepatită cronică. La ora actuală, tratamentul standard in hepatita cronică este cel cu Interferon peghilat şi Ribavirină.

Genotip 1+ 4
Terapie peste 48 de săptămîni

Genotip 2+ 3
Terapie peste 24 de săptămîni

Răspunsul la terapie

Nu există posibilitatea prin care să poată fii prevăzut răspunsul la terapie. Factori importanţi sunt însă cu siguranţă genotipul şi încărcătura virală.

Factori care conduc, după Prof. Zeuzem, la vindecare :

Genotyp 2 sau 3
Încărcătura virală iniţială redusă
Lipsa fibrozei sau fibroză redusă
Boală recentă
Tinereţea
Valoarea redusă a gammei GT
Transaminaze ridicate
Greutate corporală mică

Terapia standard nu se recomandă la :

Ciroză avansată
Boli autoimune
Psihoză şi depresii grave (posibil eventual sub tratament psihologic)
Anemie trombocitară gravă şi
Leucocitopenie (eventual reducerea dozei sau tratament de îmbogăţire a sângelui)
Sarcină
Boli coronare
Malignoame
Boli grave
Epilepsie (eventual terapia adaugată celei făcute de neurolog)
Alcoolism sau dependenţă de droguri
Supraponderali (nu răspund la tratament)

Terapia triplă

Terapia fără interferon

La sfârşitul anului 2014 în doar 5 ţări ale lumii s-a pornit terapia fără interferon, orală, cu peste 90% şanse de vindecare şi efecte secundare minore. Singura problemă sunt costurile în jur de 33 000€ pe lună.

Pentru terapia genotipului 1 (pe care-l au majoritatea românilor) schemele de tratament aprobate (deocamdată doar) în Germania sunt următoarele:

Declatasvir + Sofosbuvir (12 sau 24 de săptămâni)
Simeprevir + Sofosbuvir (12 săptămâni) doar în cazuri limită şi când pacientul nu suportă interferonul
Sofosbuvir + Ribavirină (24 săptămâni) doar în cazuri limită şi când pacientul nu suportă interferonul

Olysio (substanţa activă este Simeprevir) este un inhibitor de polimerază.
- o capsulă/zi 12 săptămâni impreună cu peg-Interferon şi Ribavirină (apoi se continuă clasic până la un an)
- o capsulă/zi 12 săptămâni impreună cu Sofosbuvir
Sovaldi (substanţa activă este Sofosbuvir) este un inhibitor de protează.
- o tabletă/zi, cu Peg-Interferon şi/sau Ribavirin.
- o tabletă/zi 12 sau 24 de săptămâni împreună cu Daclatasvir
- în aceeaşi tabletă cu substanţa Ledipasvir, o dată pe zi, 8 sau 12 săptămâni
Daklinza (substanţa activă este: Daclatasvir) este un inhibitor NS5A
- o tabletă/zi cu Sofosbuvir 12 sau 24 săptămâni
Harvoni (combinaţie Sofosbuvir cu Ledipasvir - inhibitor NS5A).
- o tabletă pe zi, 8 sau 12 săptămâni
Viekirax (substanţe active Ombitasvir - inhibitor NS5A + Paritaprevir - inhibitor de protează + potenţatorul Ritonavir)
- 1 tabletă/zi împreună cu Dasabuvir (se vând în acelaşi ambalaj numit Viekira Pak) 12 sau 24 de săptămâni
Exviera (substanţa activă Dasabuvir inhibitor de polimerază)
- 2 tablete/zi împreună cu Viekirax timp de 12 sau 24 de săptămâni

Terapia hepatitei C în România

În România, se poate vorbi despre terapia hepatitei c (status februarie 2016) doar în momentul în care ficatul a ajuns la starea de ciroză, o stare ireversibilă.

Până bolnavul mai are un ficat funcţional, şansa de a trăi, munci, ca un om sănătos, fie nu este tratat (fiindu-i recomandate aşa zisele hepato-protectoare, diete alimentare sau remedii naturiste - toate un fel de frecţie, la un picior de lemn) fie este tratat cu tratamente depăşite (tip interferon, cu şanse reduse de vindecare, în schimb cu efecte secundare puternice şi inducţia de afecţiuni care pot persista şi după încheierea tratamentului).

Într-un anumit moment, şi anume DOAR la începutul stadiului de ciroză (Child A), care nu trebuie depăşit, bolnavul are şansa să fie vindecat gratuit cu singurul tratament interferon free aprobat în Romania (Viekirax+Exviera)!

ATENŢIE !!

După vindecare, bolnavul rămâne cu ciroză (cu ficatul redus ca volum şi doar parţial funcţional) şi toate problemele pe care acesta le aduce (citeşte la capitolul ciroză). CIROZA NU ESTE VINDECABILĂ şi nici TRATABILĂ (în sensul de a o stopa sau încetini). La acest stadiu, bolnavul nu ar fi ajuns niciodată dacă ar fi fost tratat de la depistarea bolii, în stadiile 1 sau 2 de fibrozare!

Sfatul nostru către cei abia depistaţi cu hepatita c, cu stadii 0, 1, 2, 3 de fibrozare: faceţi un efort financiar şi cumpăraţi privat tratamentele sub formă de generice. Cu cât mai repede cu atât mai bine. La ora actuală, (februarie 2016) aceste tratamente se găsesc la preţuri între 1000-3000 de euro.